Metastasen sind die größte Gefahr bei Krebs

Metastasen verbreiten den Krebs im ganzen Körper. Sie wachsen oft viel aggressiver und verursachen die meisten Todesfälle.

Gefährlicher als der Primärtumor

Krebs entsteht, wenn einzelne Zellen außer Kontrolle geraten. Einzelne Zellen sind es auch, die den Krebs im Körper streuen. Sie wandern durch die Blut- oder Lymphbahnen und siedeln sich an anderen Stellen an. Diese Kolonien – Metastasen oder Tochtergeschwülste genannt – sind oft die eigentliche Gefahr bei Krebs.

Fast 9 von 10 Erkrankten sterben an den Metastasen und nicht am ursprünglichen Primärtumor1. Krebs könnte also viel von seinem Schrecken verlieren, wenn Ärzte die Bildung neuer Kolonien verhindern könnten. Doch das ist nicht einfach.

Warum bilden sich Metastasen? Wie breiten sie sich aus? Erst wenn die Forscher diese Vorgänge besser verstehen, können sie wirksame Gegenmaßnahmen entwickeln.

Evolution der Krebszellen

Das Erbgut von Tumoren und Metastasen ist wandlungsfähig. Viele Krebszellen verändern sich rasch und entwickeln dabei neue Eigenschaften. Diese Entwicklung folgt ähnlichen Regeln, wie sie Darwin in seiner Evolutionstheorie formuliert hat3: Je aggressiver und gefährlicher die neuen Klone sind, desto eher setzen sie sich durch. Metastasen sind daher häufig das Produkt besonders aggressiver Klone.

Metastasen unterscheiden sich meist in vielen Merkmalen vom ursprünglichen Geschwür (dem Primärtumor). Ihr Erbgut ist instabil: Sie aktivieren neue Krebsgene und schalten dafür andere ab. Therapien, die den Primärtumor wirksam bekämpfen, können daher bei Metastasen wirkungslos sein. Und da manche Tumore ständig neue Metastasen bilden, nimmt die genetische Vielfalt immer weiter zu4 – und damit auch das Risiko, dass eine Kolonie auf keine Therapie mehr anspricht.

Metastasen unterscheiden sich auch von Krebs zu Krebs – manche Arten bilden häufiger Kolonien als andere5. So neigen Brust-, Lungen- und Hodenkrebs eher dazu, Metastasen zu bilden. Bei den Glioblastomen im Gehirn ist das hingegen nur selten der Fall. Zudem gibt es bevorzugte Stellen, an denen sich häufig Kolonien bilden – viele Primärtumore strahlen in Leber, Lunge oder Knochen aus6. In den Nebennieren finden Ärzte jedoch meist nur Metastasen, die von Lungen- oder Darmkrebszellen abstammen.

Einteilung der Metastasen

Es gibt zwei Wege, über die sich Metastasen im Körper ausbreiten können5. Ein Weg führt zunächst über die Lymphgefäße in die benachbarten Lymphknoten und dann über die Blutbahn in andere Organe (lymphogene Metastasierung). Der zweite Weg ist kürzer: Krebszellen wandern direkt aus dem Tumor in die Blutbahn und breiten sich dann weiter im Körper aus (hämatogene Metastasierung).

Je nach zurückgelegter Wegstrecke wird eine weitere Einteilung vorgenommen. Verbleiben die Kolonien in der Nähe des Primärtumors, sprechen Ärzte von regionalen Metastasen. Dies ist zum Beispiel der Fall, wenn die Lymphknoten im unmittelbaren Einzugsbereich besiedelt werden. Wandern die Krebszellen jedoch in andere Körperteile und weiter entfernt liegende Organe, werden diese Kolonien Fernmetastasen genannt.

Schwierige Therapie

Für Ärzte ist diese Vielfalt der Metastasen ein großes Problem: Wirksame Therapien werden fast unmöglich. Oft bleibt nur die mühsame Entfernung einzelner Kolonien durch den Chirurgen. Wenn sich nur wenige Metastasen im Körper ausgebreitet haben, hat dies sogar eine gewisse Aussicht auf Erfolg.

In einem fortgeschrittenen Stadium jedoch hat eine Operation meist nur das Ziel, dem Patienten möglichst viel Leid zu ersparen. Zwar haben neue zielgerichtete Therapien in Ausnahmefällen bereits erstaunliche Wirkungen erzielt – diese waren aber fast immer nur von kurzer Dauer. Auch die neuen Immuntherapien helfen bislang nur einem Teil der Patienten.

Forscher haben in den letzten zehn Jahren viel über Metastasen gelernt, aber fast jede neue Erkenntnis hat weitere Fragen aufgeworfen. Der Medizin konnten sie bislang kaum weiterhelfen: Beim Kampf gegen Krebs bleiben Metastasen der gefährlichste Gegner.